中国工业报记者 毛志亮

不少中老年人长期受顽固性肩痛困扰，夜间疼痛难以入眠，梳头、穿衣、提物等日常动作均活动受限。经检查，部分患者已出现肩袖肌腱大面积撕裂、肌肉脂肪变性，常规微创修补手术难以达到理想疗效。当前，反向全肩关节置换手术，已成为重度肩关节损伤患者的重要治疗方案，可有效解除疼痛，恢复患者肩部活动与生活自理能力。近日，深圳市第二人民医院运动医学科，通过微创反向肩关节置换技术，为一名七旬患者成功解除三年肩痛顽疾。

高龄患者肩损难治 置换手术恢复自理

今年70岁的患者长期饱受肩痛困扰，病程长达三年，肩部基本丧失自主抬举功能，日常梳头、穿衣、洗漱等生活行为均需家人协助。患者曾辗转多家医院就诊，被诊断为肩袖肌腱严重回缩，肌肉出现不可逆脂肪变性，已不适合常规肩袖修补手术。药物、理疗等保守方式仅能短暂缓解症状，无法修复肩关节功能。

随后，患者前往深圳市第二人民医院运动医学科就诊，由副主任医师李瑛接诊。医疗团队完善肩关节MRI、CT三维重建等系统检查，确诊患者为巨大不可修复肩袖撕裂，合并肩袖关节病、肩关节假性麻痹，符合反向全肩关节置换手术指征。

术前MRI检查显示，患者存在不可修复的巨大肩袖撕裂。手术采用胸大肌、三角肌间隙微创入路，手术创口不足10厘米。术中，医护团队精细保护头静脉、腋神经等重要软组织，精准完成骨骼截骨、人工假体植入、软组织张力平衡等全套操作，全程仅用时一小时，假体位置与软组织张力均达到术前精准规划标准。

术后，患者肩部疼痛显著缓解,经过规范康复训练，三个月便可独立完成梳头、穿衣、取物等全部日常动作，复查X光显示，人工假体固定稳固，对位状态良好。

该院运动医学科主任医师欧阳侃提醒，长期肩痛不可拖延，一旦发展为巨大不可修复肩袖损伤，伴随肌腱回缩、肌肉脂肪变性，将错失微创修补机会，仅能通过反向肩关节置换重建关节功能。

颠覆传统结构 重塑肩关节功能

健康肩关节属于球窝关节结构，肩胛盂为凹陷结构，肱骨头为凸起结构，肩袖肌腱维持关节稳定，三角肌主导抬手、外展等动作。当患者发生巨大肩袖撕裂后，肌腱大幅回缩，肌肉发生病变，肱骨头向上移位，肩关节丧失主动抬举能力，临床称为“假性麻痹”，可进展为不可逆肩袖关节病。反向肩关节置换技术，通过倒置传统球窝结构重塑关节力学，在肩胛盂安置金属球，肱骨端搭配聚乙烯盂杯，同时向内平移关节旋转中心、整体下移肱骨假体。

全新的假体力学结构，可充分调动三角肌纤维、稳定肌肉张力，避免肱骨头异常上移。即便患者肩袖肌腱完全损毁，依靠三角肌发力，也可顺利完成抬手、外展等基础动作，从根源解决肩袖失效引发的关节功能障碍。

对于常规关节镜修补、肌腱修复无法治疗的终末期肩袖损伤，微创反向肩关节置换可有效重建肩关节功能，恢复患者生活自理能力。手术疗效依托精准术前三维规划、精细化微创操作、分阶段标准化康复三大核心，是目前临床治疗重度毁损肩关节的成熟、可靠方案。

明确手术指征 划定安全边界

临床对反向肩关节置换术设有明确适应症与禁忌症，保障手术安全规范开展。手术适应症主要包括，巨大不可修复肩袖撕裂，肩关节假性麻痹，多次肩袖修补手术失败患者，高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折，骨折术后骨坏死、内固定失效，长期习惯性肩关节脱位人群，以及类风湿关节炎、创伤性肩关节炎、肱骨近端肿瘤术后重建、普通肩关节置换术后翻修患者。

绝对禁忌症为腋神经严重损伤、三角肌完全瘫痪人群，不适合开展该手术。相对禁忌症包括肩关节活动性感染，肩胛盂重度骨缺损，无法耐受全身麻醉，术后难以配合规范康复训练的患者，临床一般不建议手术。

分期科学康复 稳步恢复肩功能

反向肩关节置换手术疗效，依靠术中精准操作与术后规范康复双向保障。临床实行标准化三期康复方案，帮助患者稳步恢复肩部功能。

术后0至4周为保护愈合期，患者全天佩戴肩部支具，患肢保持贴身中立位，术后一至两天可开展被动活动训练，禁止主动抬臂训练，重点消除肿胀、缓解疼痛，保护术区软组织顺利愈合。

术后4至12周为功能恢复期，逐步缩短支具佩戴时长，开展辅助抬臂、肩部外旋等功能训练，多数患者术后三个月可独立完成穿衣、梳头、日常取物等生活动作。

术后3至6个月为肌力强化期，循序渐进开展三角肌分级抗阻训练，可适度承担轻度家务劳动，全程禁止负重、球类对抗等剧烈运动。

同时，术后三个月内，需避免手臂过度后伸、跨身体中线、强力内旋等动作，预防人工假体脱位。

识别损伤信号 科学养护肩关节

肩部损伤早期存在明显预警信号，出现相关症状应及时就医，夜间肩部剧烈疼痛，受凉后痛感加重，手臂抬举受限，活动伴随关节弹响、发力无力，肩部外伤后长期隐痛、肩部外观变形，抬臂需借助对侧手辅助，均提示肩关节存在损伤风险，需尽早干预。

日常护肩可遵循科学方式，肩痛持续超过两周，及时前往运动医学专科完善核磁检查，避免损伤迁延加重。运动前充分活动肩颈，做好热身防护，降低肌腱拉伤风险。伏案工作、家务劳作过程中定时活动肩部，避免长期固定姿势。高处取物借助工具与辅助设施，不强行抬臂牵拉肩部。坚持适度肩部肌力训练，均衡补充营养，延缓中老年肩部肌肉退变损伤。（图/深圳市第二人民医院）