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与时间赛跑!深圳市二医院多科协作成功抢救消化道大出血患者

文章来源 : 中国工业新闻
2022年01月16日 08:51

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  1月12日早晨,因前一天一例患者(持有48小时内新冠病毒核酸阴性健康码)上呼吸道感染症状(鼻塞、咽部不适)来深圳市第二人民医院(简称“深圳市二医院”)急诊科就诊,复查新冠病毒核酸结果阳性!对于突如其来的疫情,深圳市二医院接到上级通知后,迅速开启封科、封院,紧急封控、紧急停诊,彻底消杀,任何人不得随意出入。 

  刚实施封控不久,原本熙熙攘攘的急诊科,空荡荡的走廊尽头突然听到叫喊声:“有人吐血了,快救人!”。该院急诊科的医生护士闻讯赶紧跑了出去。李启明主治医师跑在最前面,看到的是警戒线外轮椅上有一个虚弱的姑娘,面色苍白,而地上是一大摊她刚刚呕出的鲜血。急诊科以李启明主治医师为首的医护团队毫不犹豫地打开警戒线,发现姑娘是消化道大出血导致大量吐血并休克,立即全力以赴开展一系列救治措施,同时紧急申请实施胃镜下止血。 

  此时,警戒线内是疫情,警戒线外是生命。是冒着风险把患者第一时间拉进抢救室,还是赶紧向上级汇报情况等待指示?李医生立刻做出了决定:打开警戒线,救治眼前的生命最紧急!当即以最快的速度将患者推进了抢救室,除首诊医师李启明外,吴展兴副主任医师、陈仲卿主治医师、马琳及刘薇护师组成的急救团队给患者用上最熟练的一套组合拳:重症监护、抑酸、止血、液体复苏、监测血红蛋白……经过积极治疗,病情得到快速稳定,虚弱的姑娘也有了力气给医护人员讲述发病的过程:就诊前一天晚上,她饮酒后呕吐了几次,虽然觉得头昏、乏力,却以为是酒精作用,没觉得是多大的事情。可就诊当天早上出现了黑便,甚至呕血一次,这才来到医院就诊。没想到刚进了医院门,就遇到了疫情封控,挂了号想等医院进一步安置,却再次发生呕血。现在进了抢救室,用上了药,她觉得放心多了。 

  然而,她虽然有了些许安心,医生却没有放松警惕。一个没有基础病的年轻女性,突然发生呕血,一定是胃肠道粘膜发生了急性病变,还需要进一步胃镜检查。于是,李启明医生拨通了消化科的电话,告知了病情。但是,由于疫情封控,医院全面排查还没有结束,所有区域都禁止出入,会诊医生过不来;而如果把这个姑娘送去胃镜室,那会让整栋楼的人都暴露于风险之中。好在随着药物的逐步起效,患者的精神状态不断好转,血液检查的结果提示血红蛋白96g/L,说明总出血量还不算太多,估计在600ml左右。如果能够不再出血,保守治疗是最优解。在疫情和病情之间,急诊科的医生护士尽力二者兼顾。但李医生没有放松警惕,嘱咐姑娘有任何恶心、心慌、乏力等不适都要第一时间告知,同时将事件向上级作了详细汇报。 

 

  到了晚餐时段,医生担心的事情还是发生了。患者此时感到心悸、烦躁、大汗淋漓,心电监护上的数字也提示着风险:心率 156次/分,血压74/46毫米汞柱,呼吸26次/分。医生一看就知道,患者因再次大出血而出现了急性失血性休克。复查血常规提示血红蛋白降至73g/L,印证了医生的判断。没过一会,患者再次呕血300ml,胃管后又引出150ml血性胃液。这都强烈提示着上消化道内存在着活动性出血,必须急诊胃镜下止血,刻不容缓! 

  李启明医生再次报告急诊科邓哲主任。邓主任作为当天的值班主任,为配合疫情防控,当天忙得不亦乐乎:调监控确认患者就诊轨迹,全科室医、护、患、规培学员及实习生流调分圈层,在科患者及家属的沟通,院内他科患者突发事件的急救,医护人员隔离方案,替岗及突发超负荷吃住物资配套,院前普通救护车及负压救护车的协调……,每一样都极其重要,每一项都刻不容缓。“但抢救危重患者、让救命通道持续开放和通畅是重中之重,绝不能因疫情防控而影响危重患者的救治。”邓哲主任强调,他当即向医务部方智野部长、医院总值班颜滨主任请示,并汇报院感防控指挥办公室,联系消化科开展紧急胃镜止血。经多方协调,由消化科派出赵素芳主任医师和胡银清护士长组成的团队,按疫情防控要求穿戴三级防护设备,携带急诊胃镜设备,来到抢救室。 

 

  胃镜进入后,看到的是一片血色模糊,胃里是巨大的血凝块,出血点就藏在某个隐秘的角落。经过一番冲洗、寻找,终于发现了胃的入口,也就是贲门,有一处活动性出血灶,一股一股的鲜血正不断涌出。消化科赵主任熟练而又精准地用两枚钛夹夹闭了汩汩喷涌的血管,冲了又冲,看了又看,确认了止血成功。所有医护人员悬着的心,终于放了下来。 

  内镜治疗结束,心电监护上反映生命体征的各项数值也随之稳定了,此时,胃镜操作的医护人员长舒一口气,按疫情防控流程要求去发热门诊脱掉防护用品后按要求隔离。 

  急诊科专业和积极的后续治疗和护理也让虚弱的患者迅速康复,据悉,1月14日,患者已经可以进食流质,达到了出院标准。经联防联控工作组安排,对患者进行了点对点接送,转移至家中继续口服药物治疗。 

  回顾此患者的发病过程,其因聚餐饮酒发生频繁剧烈呕吐,随之发生了急性贲门粘膜撕裂,导致消化道大出血。需要提醒广大市民,应避免过量饮酒,因饮酒不仅可导致急性心脑血管疾病及吸入性肺炎等疾病,还可因剧烈呕吐导致消化道大出血等疾病。 

  疫情发生以来,国务院联防联控机制三令五申,要求在做好疫情防控工作的同时,必须保障好正常的医疗服务,对于有就医需求的群众,尤其急危重症患者应当及时有效救治,不得推诿拒诊。同时要求医疗机构设立好缓冲区域,对未排除新冠病毒感染的患者,要在做好防护的基础上做好救治,排除新冠肺炎后转至普通病房。此例上消化道大出血患者的救治过程,体现了深圳市二医院对于国家政策的正确执行,也展现了深圳市二医院急诊科、消化科医师救死扶伤的担当和决心。(毛志亮 深圳市二医院急诊科 文/图) 

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